Suturas

Suturas

    Las heridas que requieren un tratamiento específico como es la sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz.

    Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en cualquier centro, así que es una técnica que todo enfermero debe conocer.

    Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las técnicas.

Tipos de heridas

• Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones específicas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas).
• Con menos de 6 horas de evolución.
• No penetrante (<1 cm).
• Sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
• Sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraños, signos de infección, mordeduras, etc.
• Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado más de 6-12 horas.
• Más de 6 horas de cierre por segunda intención:
• Menos de 6 horas de signos de infección
• Si: Desbridar + Cierre de primera intención + Antibióticos
• No: Cierre por segunda intención + Antibióticos

Material necesario

• Porta-agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas.

El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.

·      Hilos de suturas: Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables.

• Tijeras: rectas para cortar hilos y curvas para cortar tejidos

 Líneas de Langers

   Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión posible (y así lo mas estética posible).

Preparación del campo quirúrgico

• Antes de cualquier actuación sobre una disrupción de la continuidad de la piel, hay que preparar el campo quirúrgico.
• Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.
• Limpiar con desinfectante la zona quirúrgica mientras nos preparamos para la sutura (lavado de manos y guantes estériles), colocar los paños para aislar la zona.
• Así evitaremos en lo posible la infección operatoria y el resultado será mas satisfactorio.

Nudo Simple

Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de acción mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito.

Sutura discontinua

Indicaciones:

• Laceraciones, para reaproximación de bordes.
• En zonas de tensión, supra articulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:

• Anestésico
• Suero fisiológico
• Paños asépticos, guantes, desinfectante
• Material de cirugía:
• Tijeras de punta recta
• Material de sutura con aguja:  el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.
• Portaagujas
• Mosquito
• Pinzas (con o sin dientes)

 Sutura Continua

Indicaciones:

• Heridas largas, rectilíneas.
• En zonas que no están sometidas a tensión.
• Zonas donde la estética es primordial (la  forma continua intradérmica).

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:

• Anestésico.
• Suero fisiológico.
• Paños asépticos, guantes, desinfectante.
• Material de cirugía: 
• Tijeras de punta recta.
• Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.
• Portaagujas.
• Mosquito.
• Pinzas (con o sin dientes).

Sutura Intradérmica

Indicaciones:

• Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
• Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
• Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.

Contraindicaciones:

• Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
• No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.

Material necesario:

• Anestésico
• Suero fisiológico
• Paños asépticos, guantes, desinfectante
• Material de cirugía:
• Tijeras de punta recta
• Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.. Para este punto se debe usar material reabsorbible.
• Portaagujas
• Mosquito
• Pinzas (con o sin dientes)

Cierre en V-Y

Indicaciones:

Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables, en el colgajo.

Contraindicaciones:

• Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:

• Anestésico
• Suero fisiológico
• Paños asépticos, guantes, desinfectante
• Material de cirugía.

Tras la sutura

• El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esta la herida, del tipo de hilo/material empleado:
• Cuero cabelludo: grapas.  8-10 días.    
• Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días.
• Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días.
• Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bisturí.
• Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el quitagrapas, que ejerce presión sobre el punto medio de la grapa y así los extremos salen con facilidad.
• Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida, y protegida del sol durante los próximos 6-12 meses.